眼球突出测量.txt

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由Joseph Giacometti, MD于2024年10月21日更新。

Naugle眼球突出计示意图，由Fabliha A. Mukit, MD使用_Procreate App_绘制

#### _眼球突出计是一种用于确定眼球相对于眶缘的轴向位置的仪器。_

## 绪论

眼球突出度测量术是一种用于定量临床测量眼球相对于眶缘的前突位置的技术。[1] 它测量两条线之间的距离，一条线穿过外侧眶缘，另一条线穿过角膜顶点，此时眼睛处于正前方注视位置。角膜顶点与外侧眶缘之间的相对距离以毫米为单位测量，以确定眼球的轴向位置。眼球突出度测量术有多种方法，如临床测量法、放射学测量法和数字摄影法。临床眼球突出度测量术是实践中最常用的技术。

Hertel眼球突出计示意图，由Fabliha A. Mukit, MD使用_Procreate App_绘制

## 临床眼球突出度测量术

为了进行临床眼球突出度测量术，需要使用便携式眼球突出计来测量眼球的轴向位置。如果使用的仪器可以进行双侧测量，除了每个眼睛的轴向测量值外，还需要记录基线值。这允许在不同时间点的测量中使用相同的基线值，以确保比较随时间变化时的准确性。由于其易用性和便携性，临床测量可以很容易地获得并随时间进行监测，使医生能够追踪如眼球内陷或眼球突出等病症的进展。临床眼球突出计有不同的类型，包括Hertel、Luedde、Naugle和Mourits眼球突出计。实践中最常用的仪器是Hertel和Luedde眼球突出计。

## Hertel眼球突出计

Hertel眼球突出计通过计算从外侧眶缘到角膜表面的距离来测量眼球的位置。该设备由一个水平校准杆组成，杆上带有支架，支架上装有滑动镜和一个在两端都有刻度的标尺。镜子倾斜45度，以便能够看到刻度读数和角膜顶点。固定镜子的支架前部的凹槽放置在患者外侧眶缘的骨性部分上，使用尽可能小的基线值，而不会使眼睑变形或引起患者不适。当患者向前直视并注视一个点时，检查者可以通过使用与支架中眼睛对齐的毫米刻度读数来观察和测量角膜顶点。

此外，水平杆上的距离被记录为双侧外侧眶缘距离的基线测量值，可用于未来的比较。[2] Hertel眼球突出度测量术简单、方便且易于使用，但已被证明精度较低、用户变异性大且重复性差。[3, 4, 5] 例如，如果存在斜视，检查者应要求患者一次用一只被测量的眼睛注视，因为较大的斜视偏斜可能会产生错误的读数。

同样重要的是要注意，眶缘骨错位的面部创伤患者（如颧颌复合体骨折）将给出不可靠的测量结果。通过使用标准化方案，使用相同的眼球突出计和相同的基线距离，可以提高重复性。[6]

## Luedde眼球突出计

Luedde眼球突出计通过使用以毫米为单位校准的透明尺，从外侧眶缘单侧测量眼球位置。与Hertel眼球突出计类似，尺子的末端有凹槽，可以卡入外侧眶缘的骨性突起中。当患者向前直视并注视一个点时，检查者站在患者一侧，测量角膜顶点从透明尺子突出多少。[2] 此外，Luedde眼球突出计比Hertel眼球突出计更易于使用，且相对便宜。然而，它不允许同时测量双眼和眼睛之间的距离。

Leudde眼球突出计示意图，由Fabliha A. Mukit, MD使用_Procreate App_绘制。

## Naugle眼球突出计

Naugle眼球突出计使用上眶缘和下眶缘作为参考结构来测量眼球突出度。这种类型的仪器适用于外侧眶缘移位、外侧眶缘标志不佳的创伤炎症或外侧眶减压手术后的患者。对于外侧眶缘骨折或缺损的患者，它提供最准确的测量结果。该设备还可以使用瞳孔中心的垂直刻度来测量眼球上转和眼球下转。[7]

## Mourits眼球突出计

Mourits眼球突出计是2015年新开发的标准设备，与Hertel眼球突出计类似，但Mourits眼球突出计是无视差的。无视差使用一个反射棱镜，而不是像Hertel眼球突出计那样的两个。Hertel眼球突出计的主要缺点是视差误差，当从不同角度观察物体时，会导致对物体位置的不准确和偏移的感知。Mourits眼球突出计使用单面镜，已被证明可以消除这种视差误差，从而提供更一致的测量结果。[3, 8]

要使用Mourits眼球突出计，将仪器水平放置在外侧眶缘上。检查者通过每侧的棱镜观察，对齐棱镜上的黑色标记和红线，然后移动棱镜，直到红线到达角膜顶点的图像。通过棱镜观察时，应使用检查者的左眼测量右眼的眼球前突位置，反之亦然。[3]

## 结果判读

正常范围为12-21毫米，但解释测量结果时应谨慎，因为不同种族和年龄组之间可能存在差异。高加索人的平均正常突出度测量值男性为16.5毫米，女性为15.4毫米，而非洲裔美国人（AA）的相同测量值较高，男性为18.5毫米，女性为17.8毫米。在亚洲人中，平均突出度测量值为14.4毫米，范围为8至20毫米，报告明显低于高加索人。[9]

同样，非洲裔美国人的正常上限也较高（非裔美国人男性为24.7毫米，非裔美国人女性为23.0毫米，而高加索人男性为21.7毫米，女性为20.1毫米）。[10] 此外，男性的正常范围比女性高约1-1.5毫米，具体取决于种族。双眼之间超过2毫米的不对称被认为是异常的，应进行进一步评估。[11]

在儿科人群中，平均突出度测量值随年龄增长而增加：小于4岁（13.2毫米）、5-8岁（14.4毫米）、9-12岁（15.2毫米）和13-17岁（16.2毫米）。男性和女性之间的测量值没有差异。[12]

## 适应症

眼球突出度测量术适用于各种影响眼球突出的病理状况。眼球突出度测量术的一个重要用途是，它允许临床医生客观地记录患者的眼球内陷/眼球突出程度，并追踪随时间的任何变化。

## 眼球内陷的原因

- 眶部外伤
- 眶部手术
- 眶静脉曲张
- 静默窦综合征
- 神经纤维瘤病继发的蝶骨翼丢失或重塑
- 与年龄相关的骨骼变化和/或脂肪萎缩
- 放射疗法
- 脂肪营养不良
- 线状硬皮病
- Parry-Romberg综合征
- 药物
- HIV

[13]

## 眼球突出的原因

- 眶部外伤
- 眶静脉曲张
- 眶蜂窝织炎
- 眶部肿瘤
- 甲状腺相关眼病
- 结节病
- Wegener肉芽肿病（现更名为肉芽肿性血管炎）
- IgG4相关性疾病
- 颈动脉海绵窦瘘
- 海绵窦血栓形成

[14]

## 不同临床眼球突出计的比较

Hertel、Luedde和Mourits眼球突出计均使用外侧眶缘作为参考点来测量眼球突出度。任何导致外侧眶缘位置发生变化的的手术、疾病或外伤都可能改变测量的准确性。在这种情况下，应使用Naugle眼球突出计，因为它使用前额（上眶缘）和面颊（下眶缘）作为参考点。[15] 与Hertel眼球突出计相比，Naugle眼球突出计被证明具有更高的精度和重复性，且准确性相当。此外，Naugle眼球突出计提供最佳的患者舒适度，从而提高了患者对检查的配合度。[16]

一项对Mourits、Luedde和Hertel眼球突出计的比较研究表明，与计算机断层扫描（CT）生物测量术测量的眼球突出度相比，Mourits眼球突出计测得的眼球突出度最准确，Hertel眼球突出计的准确度中等，而Luedde眼球突出计的准确度较低。此外，Mourits眼球突出计的观察者间重复性最高。该研究还报告称，Luedde眼球突出计低估了实际的眼球突出度。Hertel眼球突出计产生高估，特别是对于较小的值，而对于较大的值则产生低估。在这三种仪器中，Mourits眼球突出计产生的眼球突出度测量结果最可靠，仅略微低估。[17]

无论临床医生使用哪种设备，眼球突出度测量都应谨慎考虑，因为当使用不同的眼球突出计和由不同的检查者进行测量时，都可能存在潜在的低估或高估。[17]

放射学眼球突出度测量术示例

## 放射学眼球突出度测量术

放射学眼球突出度测量术利用计算机断层扫描（CT）来提供眼球突出度的客观测量。存在多种使用CT测量眼球突出度的技术。在一种方法中，在轴位平面中，在横跨晶状体的外侧眶缘之间绘制一条水平线。然后绘制一条垂直于角膜顶点的线并进行测量。

在另一种方法中，在轴位平面中，在每侧横跨晶状体的外侧和内侧眶缘之间绘制一条线。然后绘制一条垂直于角膜顶点的线并进行测量。

在最后一种方法中，在矢状位平面中，在上眶缘和下眶缘之间绘制一条横跨晶状体的线。然后绘制一条垂直于角膜顶点的线并进行测量。

每种技术都已显示与Hertel眼球突出度测量术具有统计学上的显著关系。CT扫描易于获取，并且具有更高的可重复性和准确性，可以早期检测甲状腺眼病等疾病。[18] 然而，由于使患者暴露于不必要的辐射的风险和相关的高成本，以及诊所易于使用的眼球突出计设备，CT成像通常不单独用于测量眼球突出度。[19]

## 数字摄影眼球突出度测量术

数字摄影眼球突出度测量术是一种简单的非侵入性测量方法，它使用相机，可以轻松记录测量结果并在线存储。[19] 在此技术中，在外侧眶缘前缘的外眦高度处做一个手术笔标记。还在患者的侧额放置一个选定尺寸的贴纸，以便进行数字校准。拍摄侧视图照片后，测量外侧眶缘和角膜顶点之间的距离。

虽然一些作者已证明数字眼球突出度测量术在Graves眼病患者中产生了良好的结果，但该技术也存在一些缺点。一个缺点是需要对注视、光线和相机设置等参数进行良好的标准化。此外，已记录到数字技术与临床和放射学技术相比，具有更高的临床医生内变异性。因此，数字测量结果的重复性较低，并且不够准确，无法取代其他方式。